La douleur lombaire de nature mécanique est un terme général décrivant la douleur causée par le stress quotidien et les tensions sur les structures de la colonne vertébrale que le corps n’arrive pas à gérer, plutôt que causée par une anomalie structurelle.

Elle représente environ 95 % de toutes les douleurs au dos et comprend les douleurs produites par les articulations, les ligaments, les disques, les muscles et la relation entre toutes ces structures.

Elle est souvent diagnostiquée à la place d’une spondylose, de disques dégénératifs ou d’une arthropathie facettaire en raison du taux élevé de concordance et de la difficulté à confirmer le générateur de douleur spécifique. Le traitement demeure le même pour toutes ces affections.

Causes

La cause et/ou la source spécifiques de la douleur ne peuvent pas toujours être déterminées et ont souvent plusieurs facteurs contributifs. Notamment :
 

• Mauvais contrôle musculaire ou déséquilibre musculaire autour de la colonne vertébrale
• Manque général de condition physique empêchant le corps de répartir le stress et les efforts normaux
• Mauvaise posture
• Mauvaise posture assise ou mode de vie sédentaire
• Actions de flexion et de levage incorrectes.

Symptômes

• Douleur dans le bas du dos
• Douleur irradiant dans la fesse et/ou la jambe
• Spasmes musculaires

Diagnostic/Traitement

• Absence de douleur irradiante ou de symptômes neurologiques
• Apparition généralement progressive
• Changements avec l’activité et la position

Aucun autre test ou enquête n’est nécessaire sauf si le médecin soupçonne une cause autre que « mécanique », car ce genre de douleur répond le mieux à une gestion conservatrice, qui est très efficace pour résoudre les symptômes. Ceci comprend :

• Application de chaleur et de glace (peut alterner les deux pendant 20 minutes, deux à trois fois par jour)
• AINS (Advil/ibuprofène) ou médicaments contre la douleur en vente libre (Tylenol/acétaminophène)
• Les myorelaxants peuvent être indiqués dans certains cas.
• Une attitude positive (pleine conscience/méditation)
• Des massages thérapeutiques
• Physiothérapie
• Mobilisation/manipulation de la colonne vertébrale
• Il est essentiel d’employer une thérapie active, par exemple :
• Maintien de l’activité physique – par exemple la marche et la nage. Quelle que soit l’activité choisie, elle doit être pratiquée à un certain « rythme », par exemple, commencez lentement pendant une courte période qui n’aggrave pas les symptômes. Il s’agira alors de la base et toute augmentation au-delà de celle-ci devrait être graduelle.
• Maintien des activités régulières ou reprise opportune de celles-ci.

Un physiothérapeute, un chiropraticien ou un autre professionnel de la thérapie peut aider le patient à s’informer sur les causes possibles et sur les changements posturaux, les exercices de renforcement et d’étirement du dos et des muscles abdominaux. L’approche doit encourager l’activité plutôt que le repos ou les traitements passifs, ainsi qu’un plan individualisé pour reprendre les activités de la vie quotidienne et le travail, selon les besoins. Un programme à domicile encourageant les exercices actifs réguliers à long terme s’est avéré le traitement le plus efficace.

La chirurgie n’est pas indiquée pour les douleurs lombaires mécaniques.

La spondylose, ou discopathie dégénérative, l’arthrose et l’usure désignent les modifications normales des vertèbres et des disques liées à l’âge. Elle peut être présente n’importe où dans la colonne vertébrale, mais elle survient le plus souvent dans la colonne cervicale et lombaire, car ces zones produisent généralement plus de mouvement et portent plus de charge

Cause

La dégénérescence se produit dans tous les os et articulations au fil du temps. C’est une partie inévitable du vieillissement. Le processus dégénératif commence chez les personnes dans la vingtaine et 80 % des femmes et 95 % des hommes de plus de 65 ans ont des preuves de tels changements sur l’imagerie diagnostique. La génétique et les stress professionnels, p. ex., la mauvaise posture, peuvent occasionner le développement d’une spondylose précoce. Un travail manuel peut également être pertinent.

En règle générale, les surfaces des articulations deviennent rugueuses. Il peut y avoir un affaiblissement et un épaississement des ligaments se fixant sur la colonne vertébrale, et des ostéophytes peuvent se développer sur les marges des os, ce qui peut faire saillie dans les espaces articulaires. Les disques peuvent se déshydrater, ce qui les rend plus minces et moins aptes à absorber les chocs, ce qui à son tour augmente la compression des articulations adjacentes (augmentant la charge de travail et accélérant le taux de dégénérescence). Les changements dégénératifs peuvent contribuer à d’autres affections pouvant causer de la douleur, par exemple une sténose vertébrale.

Symptômes et diagnostic

• La spondylose ne présente souvent aucun symptôme, bien qu’un inconfort localisé sans rayonnement soit parfois ressenti
• L’apparition progressive, bien que parfois un léger traumatisme, par exemple un glissement ou un faux pas, peut accélérer l’apparition des symptômes.
• Elle est généralement pire après des périodes d’inactivité, par exemple le matin ou après une longue période en position assise, et mieux après avoir bougé ou à mesure que la journée avance.
• Douleur locale à la palpation des zones paravertébrales
• L’imagerie n’est généralement pas nécessaire, car cela ne changera pas le plan de soins recommandé.

Traitement

Le traitement conservateur est généralement tout ce qui est nécessaire pour traiter la spondylose/le changement dégénératif.

• Application de chaleur/froid
• AINS (Advil/ibuprofène) et/ou médicaments pour soulager la douleur (Tylenol/acétaminophène)
• Myorelaxants (bien que les preuves à l’appui de leur utilisation soient limitées, ils peuvent être utiles au cas par cas)
• Physiothérapie ou chiropratique fondée sur des données probantes, pour fournir une éducation en matière de posture et de mode de vie, ainsi que des exercices appropriés d’étirement et de renforcement qui amélioreront la condition physique générale, la force, l’endurance et la souplesse générale de la colonne vertébrale et du tronc. Un programme à domicile sera fourni pour vous aider à prendre vous-même vos symptômes en charge.
• Un programme d’exercices cardiovasculaires graduel (marche, vélo, nage)
• Une attitude positive (p. ex., méditation/pleine conscience)
• Exercices quotidiens pour s’étirer et se préparer à l’activité pour la journée
• Perte de poids
• Sevrage tabagique

Vous pouvez essayer de recommander les exercices de base suivants pour cette affection.
Les patients doivent être informés qu’ils doivent « commencer tranquillement et aller lentement », par exemple commencer par un petit nombre de répétitions ou un poids moindre et augmenter selon la tolérance (10 % par semaine). Si les symptômes s’aggravent, ils doivent arrêter et consulter un professionnel de la santé.
Genou fléchi sur la poitrine (en anglais seulement)
Torsade sur le dos pour débutant (en anglais seulement)
Palourdes (en anglais seulement)
Inclinaison du pelvis (en anglais seulement)
Redressements assis (en anglais seulement)

La sténose vertébrale centrale est un rétrécissement du canal rachidien, généralement causé par des changements dégénératifs tels que des épines osseuses, une hernie discale liée à l’âge ou la déshydratation du disque et l’épaississement du ligament jaune pouvant se déformer dans le canal rachidien laissant ainsi moins de place pour les nerfs.

Une sténose foraminale peut également se produire au niveau des foramens intervertébraux, réduisant ainsi l’espace disponible pour les racines nerveuses à la sortie de la colonne vertébrale. Les structures nerveuses peuvent être irritées ou pincées physiquement, provoquant une douleur, une faiblesse et/ou des picotements ou un engourdissement du cou/dos et des bras/jambes, qui irradient le long d’une seule ou des deux bras/jambes à partir du cou/dos. Ceci est connu sous le nom de claudication neurogène.

Si une sténose survient dans la colonne cervicale ou thoracique, elle peut entraîner une compression de la moelle épinière, appelée myélopathie. En plus de la douleur décrite ci-dessus, il peut exister une instabilité lors de la marche et une atteinte à la coordination, à la dextérité et à l’équilibre. La myélopathie peut nécessiter l’intervention d’un spécialiste en temps opportun et possiblement une intervention chirurgicale.

Facteurs contributifs

• Changements dégénératifs de la colonne vertébrale liés à l’âge
• Chirurgie ou blessure antérieure à la colonne vertébrale
• Hérédité/génétique
• Hernie discale
• Scoliose : les courbes latérales ou les changements de rotation peuvent réduire les espaces foraminaux et provoquer une charge inégale qui engendrera des profils d’usure inégaux.

Symptômes et diagnostic

• Douleur irradiant dans les jambes (ou les bras) avec ou sans douleur dans la colonne vertébrale elle-même. (Habituellement, on parle de lourdeur, de brûlure ou de douleur profonde, bien qu’une douleur vive soit aussi possible.)
• La douleur est pire avec extension de la colonne vertébrale (réduisant ainsi les espaces foraminaux), par exemple, lorsque le patient est debout, marche ou se penche vers l’arrière
• La douleur s’améliore avec la flexion, par exemple, lorsque le patient est assis, se penche vers l’avant ou est couché en position fœtale
• Signe positif du « caddie » indiquant que la douleur est meilleure lorsque le patient s’appuie sur un objet, par exemple un chariot de marché, etc.
• Faiblesse intermittente, picotement et/ou engourdissement des jambes ou des bras
• L’équilibre et la coordination peuvent être réduits, par exemple une démarche ataxique, trébuchement, faux pas, difficulté à coordonner les jambes ou abaisser le pied

Une sténose centrale importante peut reproduire les symptômes de queue de cheval et doit donc immédiatement être traitée.

Il est important d’éliminer plusieurs diagnostics différentiels pouvant avoir la même présentation :

• Claudication vasculaire : vérifiez les antécédents de facteurs de risque vasculaires possibles du patient, par exemple une pression artérielle élevée et d’autres affections, changements de température ou de couleur des extrémités.
• Douleur référée de l’articulation de la hanche

Traitement

Les symptômes sont idéalement gérés avec un traitement conservateur tel que la physiothérapie. Il existe des données probantes selon lesquelles un cours de traitement de réadaptation axé sur des exercices encourageant la flexion, le renforcement du tronc et la stimulation de l’activité générale, évitant l’extension, est aussi efficace qu’une intervention chirurgicale pour la sténose vertébrale avec des effets secondaires beaucoup moins négatifs.

Traitements conservateurs

• Repos relatif et/ou modification des activités, par exemple le dosage des activités quotidiennes. Séparer les activités en périodes plus courtes, avec du temps pour s’asseoir ou faire des exercices de flexion entre les périodes d’activité.
• Médicaments AINS (Advil/ibuprofène) et/ou de soulagement de la douleur (Tylenol/acétaminophène)
• Les médicaments neuropathiques peuvent être utiles, par exemple : prégabaline (Lyrica), Gabapentine.
• Exercices et étirements
• mouvements qui encouragent la flexion (vers l’avant)
• éviter l’extension (vers l’arrière)
• Physiothérapie/chiropratique fondée sur des données probantes
• Exercices quotidiens graduels pour améliorer la condition physique
• marcher avec une aide à la marche ou des bâtons nordiques
• faire du vélo
• aquaforme
• Massage
• L’acupuncture peut être bénéfique
• Chaleur
• Perte de poids
• Rééducation posturale

Vous pouvez essayer de recommander les exercices de base suivants pour cette affection. 

• Genou fléchi sur la poitrine (en anglais seulement)
• Torsade sur le dos pour débutant (en anglais seulement)
• Flexion assise (en anglais seulement)
• Inclinaison du pelvis (en anglais seulement)

Les patients doivent être informés de l’utilisation des postures basées sur la flexion pour un soulagement immédiat de la douleur. Elles peuvent donc être appliquées aux moments où la douleur est intense au cours de la journée. Les exercices de renforcement doivent être espacés, par exemple commencer avec un petit nombre de répétitions une fois par jour et augmenter uniquement selon la tolérance. Si ces exercices aggravent les symptômes, ils doivent être discontinués et le patient doit consulter un professionnel de la santé.

Médicaments neuropathiques

Les données disponibles suggèrent que les antidépresseurs tricycliques, les anticonvulsifs et les IRSN sont bénéfiques pour le soulagement significatif, mais pas toujours complet, de la douleur neuropathique (mais pas d’autres symptômes neurologiques). Ils peuvent également être envisagés chez les patients présentant des troubles concomitants de l’humeur ou du sommeil. Les médicaments de ces classes doivent être pris régulièrement et adaptés à une posologie thérapeutique au fil du temps.

Imagerie DIAGNOSTIQUE

L’imagerie peut être nécessaire si le patient présente une claudication neurogène dominante de la jambe. À moins qu’il y ait des drapeaux rouges ou des compromis neurologiques spécifiques, progressifs ou à plusieurs niveaux, le traitement conservateur détaillé ci-dessus doit être essayé en premier.

La meilleure méthode d’imagerie de la sténose est l’IRM. Cela détaillera les changements dans les os et les tissus mous qui peuvent refléter le type de traitement requis pour traiter l’irritation ou la compression nerveuse. Elle ne devrait être envisagée que si les résultats vont affecter les plans de traitement. 

L’EMG n’est recommandé que pour différencier les causes alternatives de polyneuropathie.

Les injections épidurales guidées de stéroïdes (cortisone) peuvent être utilisées pour soulager les symptômes sténosiques dominants de la jambe, bien que les données relatives à l’efficacité soient équivoques. Leur utilisation est donc normalement réservée aux patients qui présentent des indications claires d’irritation neurale sans compression, par exemple douleur > faiblesse ou changements des réflexes. Subsidiairement, elles peuvent également être utilisées de façon répétée (au maximum trois fois par année) pour le traitement de la douleur chronique chez les patients qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie.

Traitement chirurgical

La chirurgie peut être nécessaire en cas de compression nerveuse limitant considérablement la fonction et la qualité de vie. Ceci est effectué pour minimiser les symptômes à la jambe.

En l’absence de compromis ou de symptômes neurologiques aigus ou progressifs de queue de cheval, le patient doit généralement avoir essayé un plan de traitement conservateur de bonne qualité incluant toutes les recommandations ci-dessus pendant au moins trois mois avant que la chirurgie soit envisagée.

Les meilleurs candidats pour une chirurgie réussie sont ceux qui sont motivés, en santé, non-fumeurs, dont la douleur s’atténue lors de la flexion vers l’avant et qui présentent une sténose symptomatique à niveau unique plutôt que généralisée.

Une décompression ou, dans certains cas, une laminectomie est réalisée. Cela se fait souvent en chirurgie de jour avec retour aux activités quotidiennes normales dans les deux à six semaines suivantes.

La fusion des vertèbres peut être réalisée s’il est nécessaire d’éliminer davantage de tissus, ce qui peut compromettre la stabilité de la colonne vertébrale. Cela comprend un court séjour à l’hôpital, le rétablissement des activités normales prenant environ 6 à 12 semaines.

La réadaptation après la chirurgie sera dictée par le chirurgien. Il est généralement recommandé de faire de la physiothérapie ou d’autres thérapies qui mettent l’accent sur des exercices de renforcement progressif du dos et du tronc et sur le retour progressif au stress fonctionnel.

Les hernies discales, les protrusions, les prolapsus ou les extrusions signifient un compromis de l’intégrité structurelle du disque intervertébral par un stress soudain, continu ou répété.

La paroi externe de l’anneau fibreux contient des fibres nerveuses susceptibles d’être touchées par une blessure et de provoquer de la douleur. En raison de la position du disque à proximité immédiate des racines nerveuses existantes, il est possible que celles-ci soient irritées ou pincées. Dans cette situation, les transmissions normales du nerf peuvent alors être interrompues, causant une radiculopathie.

Les protrusions discales sont normales et sont présentes chez au moins 25 % de la population de façon asymptomatique. Cependant, ceux qui souffrent de douleurs dorsales discogènes sont généralement âgés de 30 à 60 ans.

De 80 % à 90 % des patients présentant un épisode aigu de douleur discogène au dos ou de névralgie sciatique se rétabliront avec un traitement conservateur au fil du temps (minimum de 12 semaines) sans chirurgie.

Cause

• Flexion répétée ou prolongée du tronc ou combinée avec la rotation
• Mauvaise posture
• Blessure ou traumatisme
• Tabagisme - les recherches montrent une incidence accrue chez les fumeurs
• Mauvais contrôle musculaire du tronc
• Mode de vie sédentaire : assis, allongé ou mal assis de façon prolongée
• Obésité

Symptômes et diagnostic

• Diminution de la mobilité, souvent empirée en position penchée ou assise
• Sensation anormale, p. ex. picotements ou engourdissement dans la jambe
• Douleur signalée comme élançante, brûlante ou en spasmes
• Faiblesse dans la jambe ou le pied
• Pire en éternuant ou en toussant
• Test positif d’élévation de la jambe tendue (test de Lasèque)
• Généralement unilatéral

Une radiographie n’est généralement pas nécessaire, à moins que le mal de dos soit dû à une chute, un accident ou un autre traumatisme.

Une IRM n’est pas nécessaire à moins que la douleur soit dominante dans la jambe, par exemple si la douleur dans la jambe est plus grave que la douleur au dos ou qu’elle existe depuis plus de trois mois et qu’elle est inchangée après un plan de traitement conservateur de bonne qualité.

Traitement conservateur

• Modification des activités :

• Éviter l’alitement prolongé
• Éviter la position assise prolongée
• Demeurez actif – faites plusieurs petites marches pendant la journée ou faites d’autres exercices si la douleur le permet
• Maximiserune bonne posture – utilisez un petit oreiller, une serviette roulée ou un rouleau lombaire dans le bas du dos pour maintenir la lordose naturelle du bas du dos.
• L’éducation, y compris les positions de soulagement – p. ex., rester à plat ventre pour soulager la douleur.
• Application de froid ou de chaleur et de froid en alternance (15 à 20 minutes toutes les deux heures)
• Prise de médicaments AINS (Advil/ibuprofène) et/ou de soulagement de la douleur (Tylenol/acétaminophène)
• Pour les patients présentant des symptômes dominants à la jambe, les médicaments neuropathiques (p. ex., Lyrica, gabapentine) peuvent être bénéfiques.
• Physiothérapie
• Acuponcture
• Mobilisation de la colonne vertébrale chez certains patients
• Évaluation ergonomique du lieu de travail
• Exercices et activité physique généraux (marche, nage)

Il est important que le patient soit encouragé à demeurer aussi actif que possible. Les mouvements diminueront la douleur et la raideur et aideront à accélérer le rétablissement. Sensibilisez les patients au fait que la douleur ne signifie pas des dommages supplémentaires. Il est possible que certaines activités inconfortables soient toujours bénéfiques et que les symptômes s’allègent à mesure que l’activité augmente lentement. Encouragez un retour au travail le plus tôt possible, car cela réduit l’incapacité.

La méthode McKenzie est un système d’évaluation et de traitement dirigé par un thérapeute basé sur la symptomologie, qui commence par des exercices d’extension et qui évite la flexion. Il a été démontré que cette méthode produit de bons résultats et il est conseillé de l’essayer si le patient manifeste une préférence pour les mouvements d’extension lors de l’évaluation.

Médicaments neuropathiques : Les données disponibles suggèrent que les antidépresseurs tricycliques, les anticonvulsifs et les IRSN sont bénéfiques pour le soulagement significatif, mais pas toujours complet, de la douleur neuropathique (mais n’aborde pas les autres symptômes neurologiques). Ils peuvent également être envisagés chez les patients présentant des troubles concomitants de l’humeur ou du sommeil. Les médicaments de ces classes doivent être pris régulièrement et adaptés à une posologie thérapeutique au fil du temps.

Traitement chirurgical

La chirurgie pour la hernie discale lombaire est réalisée pour réduire la douleur dominante à la jambe due à un nerf pincé. Il s’agit d’une procédure de jour où une petite incision d’environ 1 à 1,5 pouce de longueur est pratiquée et le matériel discal qui provoque une compression ou une irritation est excisé (discectomie).

À l’occasion, cela peut être combiné avec une procédure de décompression où une petite quantité d’os autour de la hernie discale est également éliminée pour réduire le risque de récurrence.

Le rétablissement, y compris le retour au travail, a lieu dans les deux à quatre semaines pour les emplois sédentaires et dans les quatre à huit semaines pour les emplois comportant du travail physique. Il y a un taux satisfaisant de réussite pour la réduction significative de la douleur à la jambe ou d’autres symptômes, bien qu’il ait également été démontré qu’à deux et cinq ans suivant l’apparition de la douleur discogénique, les résultats fonctionnels sont généralement les mêmes chez tous les patients, qu’ils aient subi ou une chirurgie ou non.

La névralgie sciatique est un terme générique pour décrire un groupe de symptômes et non une affection spécifique. Il fait référence à une douleur irradiée à la jambe, habituellement d’un côté. Les causes de la névralgie sciatique sont multiples, notamment :

• Une protrusion ou une hernie du disque
  
• Une sténose vertébrale
  
• Un spondylolisthésis
  
• Le syndrome du piriforme
• Le nerf sciatique peut être irrité s’il passe à travers ou sous le muscle piriforme du fessier, ce qui reproduit une douleur semblable à une névralgie sciatique. Le muscle piriforme est un petit muscle situé au fond de la fesse. Il peut devenir tendu et irriter/comprimer le nerf sciatique qui passe à proximité, provoquant des douleurs/engourdissements/picotements dans la fesse et la jambe jusqu’au pied.
  
• Une tumeur
• Une infection
• Une maladie – comme le diabète

Traitement

• Modification des activités
• Éducation
• Chaleur/glace (20 minutes, deux à trois fois par jour – peuvent être alternés)
• AINS oraux (Advil/ibuprofène) ou topiques (Voltaren Emulgel) et/ou médicaments pour le soulagement de la douleur (Tylenol/acétaminophène)
• Médicament neuropathique si une douleur neuropathique à la jambe est rapportée
• Les myorelaxants peuvent être bénéfiques
• Faire de l’exercice (marche, nage) dans des limites confortables en progressant selon la tolérance
• Physiothérapie ou chiropratique fondée sur des données probantes
• Mobilisation de la colonne vertébrale
• Acuponcture
• Massage thérapeutique
• Évaluation ergonomique du lieu de travail

Médicaments neuropathiques

Les données disponibles suggèrent que les antidépresseurs tricycliques, les anticonvulsifs et les IRSN sont bénéfiques pour le soulagement significatif, mais pas toujours complet, de la douleur neuropathique (mais pas les autres symptômes neurologiques). Ils peuvent également être envisagés chez les patients présentant des troubles concomitants de l’humeur ou du sommeil. Les médicaments de ces classes doivent être pris régulièrement et adaptés à une posologie thérapeutique au fil du temps.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical est rarement nécessaire, sauf en cas de compression nerveuse manifeste avec déficit neurologique, tel qu’avec une hernie discale .

La spondylolyse est un défaut naturel, une fissure ou une fracture de fatigue qui se développe dans l’isthme interarticulaire vertébral situé à la partie postérieure de la vertèbre, à l’endroit où les facettes sont reliées au corps de la vertèbre.

Elle peut cependant survenir chez des personnes de tous âges. Les enfants et les adolescents sont plus vulnérables, car ils grandissent encore et leurs épines n’ont pas fini de se développer. Elle est plus fréquente chez les jeunes athlètes pratiquant des sports qui sollicitent de manière répétée le bas du dos, comme la gymnastique, l’haltérophilie, la lutte et le football. Elle affecte le plus souvent les vertèbres du bas du dos (L4/5 et L5/S1).

Le spondylolisthésis survient lorsqu’une vertèbre glisse hors de sa position par rapport à celle située au-dessus ou au-dessous. Habituellement, il s’agit d’un glissement vers l’avant. Il survient le plus souvent dans la colonne lombaire au niveau L5-S1, mais peut également se produire dans la colonne cervicale.

Selon le mouvement de la vertèbre, le spondylolisthésis est classé de faible à grave. Un glissement de niveau grave se produit lorsqu’une vertèbre est désalignée à plus de 50 %.

La présence de spondylolisthésis n’est pas nécessairement problématique. La plupart sont asymptomatiques et généralement de faible niveau. La stabilité du spondylolisthésis désigne la probabilité qu’elle augmente avec des changements de position. La plupart d’entre eux sont stables et ne nécessitent aucun traitement.

Causes

Il y a plusieurs causes différentes :

Le spondylolisthésis congénital est une affection rare et se présente à la naissance comme une anomalie. Il est plus fréquent chez les filles. La colonne vertébrale s’ajuste et s’adapte généralement à la déformation.

Le spondylolisthésis isthmique est causé par un défaut, une fissure ou une fracture de l’isthme interarticulaire vertébral. La stabilité de l’os peut être affectée, menant au changement de position. Cela se produit le plus souvent chez des adolescents très actifs pratiquant des sports avec des mouvements répétés de flexion arrière (extension) (p. ex., gymnastique, football, lutte). Il n’est souvent pas détecté, mais peut l’être si des symptômes se manifestent à l’âge adulte. Ce type de spondylolisthésis est plus fréquent chez les hommes.

Le spondylolisthésis dégénératif se produit à partir de changements progressifs liés à l’âge qui entraînent un changement de stabilité, qui mène au changement de position d’une vertèbre sur une autre. C’est un processus qui se déroule lentement et la colonne vertébrale s’adapte souvent en conséquence. Cela se produit davantage chez les adultes, en particulier les femmes et les personnes obèses.

Le spondylolisthésis traumatique survient à la suite d’une fracture de la structure de l’articulation facettaire de la vertèbre et est causé par un accident ou un traumatisme.

Le spondylolisthésis pathologique survient lorsque l’os est affecté par des troubles du tissu osseux ou conjonctif, une infection ou une tumeur.

Symptôme et diagnostic

• Lombalgie intermittente persistante
• Pire avec l’activité, en particulier les mouvements d’extension
• Sensible au toucher localement au niveau spécifique sur la colonne vertébrale
• Mieux au repos
• couché à plat sur le dos
• Douleur et fatigue en marchant et en se tenant debout
• Peut avoir de la douleur, de la faiblesse et/ou de l’engourdissement/picotement le long d’une ou des deux jambes
• Perte de contrôle de l’intestin ou de la vessie (rarement)

On peut réaliser des radiographies dans diverses positions pour évaluer le spondylolisthésis et déterminer la gravité et la stabilité, ce qui aura une incidence sur les soins ultérieurs. Normalement, des images directionnelles, p. ex., en flexion et en extension, sont prises et comparées pour évaluer la stabilité du spondylolisthésis. Des radiographies obliques doivent être demandées s’il est question de la présence d’un défaut dans l’isthme vertébral.

Une IRM ne sera nécessaire que si la douleur et/ou les symptômes neurologiques dominants sont associés à la jambe. À moins d’un compromis neurologique aigu, progressif ou grave, les patients doivent toujours essayer un programme de traitement conservateur de bonne qualité constituant une réadaptation active pendant au moins 12 semaines.

Traitement

La condition de la plupart des patients atteints de spondylolyse symptomatique et de spondylolisthésis de niveau faible (léger à modéré) s’améliore avec des traitements conservateurs et ceux-ci peuvent progressivement reprendre les sports et autres activités.

Traitements conservateurs

• Repos relatif et éviter les sports qui exercent une pression excessive sur la colonne vertébrale;
• Exercices légers (p. ex., de la marche)
• AINS (Advil/ibuprofène)
• Application de chaleur
• Une attelle (ceinture lombaire) pourrait être nécessaire
• Il a été démontré que les exercices progressifs se concentrant sur la flexion vers l’avant et le renforcement du tronc obtiennent les meilleurs résultats.
• Pont (en anglais seulement)
• Palourdes (en anglais seulement)
• Genou fléchi sur la poitrine (en anglais seulement)
• Flexion assise (en anglais seulement)
• Évitement à court terme de l’extension lombaire

Traitement chirurgical

La chirurgie n’est envisagée que chez les patients présentant un spondylolisthésis instable ou une douleur dominante à la jambe en raison d’un nerf pincé et, dans certains cas, si les symptômes de douleur lombaire ne s’améliorent pas malgré une période de traitement conservateur de bonne qualité (au moins 12 semaines). Le but de la chirurgie est de soulager les nerfs et de stabiliser la colonne vertébrale.

La procédure chirurgicale consiste à fusionner les vertèbres. Une petite greffe osseuse, prélevée du patient ou d’un donneur, ou une substance synthétique est utilisée pour favoriser la croissance osseuse entre les segments affectés de la colonne et fusionner les vertèbres. On utilisera aussi du matériel spécial, tel que des vis, des tiges ou des cages et ces articles resteront en place de façon permanente. Le nombre de niveaux de la colonne vertébrale fusionnés déterminera la durée de séjour requise et le rétablissement prendra normalement au moins 12 semaines.

Une fracture peut survenir par suite d’un traumatisme ou à cause de l’ostéoporose.

Une fracture vertébrale traumatique peut être une blessure grave, car la moelle épinière pourrait avoir été blessée, entraînant des dommages permanents, mais cela est rare.

L’ostéoporose est due à une perte de densité minérale osseuse. Cela affaiblit l’os, le rendant susceptible aux fractures de compression. Celles-ci ont tendance à être moins graves que les fractures traumatiques et à guérir sans conséquences graves. Cependant, cela peut se produire très soudainement à la suite d’une chute, du fait de se lever rapidement, de se pencher ou de se pencher vers l’avant, d’un éternuement violent ou d’une toux. Les personnes ne sont pas toujours conscientes de ces fractures, car elles n’engendrent pas toujours de douleur.

La zone la plus souvent touchée est la jonction entre le milieu et le bas du dos (thoracique et lombaire). Il peut y avoir une perte de taille ou une posture cyphosée exagérée.

Les fractures ostéoporotiques affectent les femmes six fois plus que les hommes. Certaines femmes ménopausées subissent une perte osseuse rapide après la ménopause, ce qui provoque l’ostéoporose. La perte osseuse liée à l’âge est également une cause d’ostéoporose et touche les patients de plus de 70 ans.

Diagnostic

• Les symptômes, les antécédents et l’examen physique, et éventuellement une radiographie de la colonne vertébrale, seront nécessaires pour confirmer une fracture. Parfois, une scintigraphie osseuse, une tomodensitométrie et/ou une IRM sont également réalisées pour aider à établir la cause de la fracture et d’écarter la possibilité d’une fracture pathologique.
• Les personnes à risque d’ostéoporose pourraient bénéficier d’un dépistage. Cela comprend la densitométrie osseuse qui met en évidence les zones d’os affaibli afin qu’elles puissent être traitées. Normalement, cela se fait par des compléments alimentaires en vitamine D, calcium, etc.

Causes

• Ménopause
• Faible poids corporel ou perte de poids importante récente
• Hyperthyroïdie
• Âge (plus fréquent après 65 ans)
• Utilisation à long terme de corticostéroïdes (en raison de certaines maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde)
• Génétique
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool
• Alimentation inadéquate
• Manque d’exercice de mise en charge

Symptômes

• Douleur locale aigüe soudaine au dos (peut être terne ou forte) ressentie à l’endroit de la fracture
• La douleur peut irradier vers le ventre ou le long des côtes.
• Pire avec le mouvement et le changement de position
• Mieux au repos ou couché
• Douleur la nuit – difficulté à dormir
• Intolérance à rester immobile ou à marcher lentement – nécessité de marcher vite ou d’utiliser des aides à la marche

Traitements conservateurs

La plupart des gens qui ont une fracture de compression vont se rétablir dans les trois mois avec un traitement conservateur :

• Modification des activités
• Médicament contre la douleur (Tylenol/acétaminophène)
• Une attelle peut être utilisée occasionnellement
• Éviter de soulever des objets lourds
• Utiliser une aide à la marche (canne, bâtons nordiques, marchette à siège intégré)
• Réviser les facteurs de risques du patient et évaluer le besoin de traitements pour réduire le risque futur de fractures : compléments alimentaires, hormonothérapie, médicaments pour traiter l’ostéoporose (Fosamax, Didrocal, Actonel)

Pendant le rétablissement, il est important que le patient comprenne que douleur n’est pas synonyme de dommage et que même si la fracture est douloureuse, il est important de bouger (selon ce que le patient peut endurer) et que cela ne cause pas de dommage à long terme.

Un physiothérapeute ou un autre professionnel de la thérapie peut aider le patient à suivre un programme d’activité fonctionnelle et de réadaptation.

Traitement chirurgical

La chirurgie n’est nécessaire que si une fracture n’est pas stable et provoque une douleur intense et persistante qui ne s’améliore pas. Cela est rare. La vertébroplastie ou la spondyloplastie sont des traitements peu invasifs pour les patients souffrant de douleur intense malgré l’essai de mesures conservatrices. Ces techniques comprennent une méthode pour stabiliser la fracture par injection de « ciment osseux » dans le corps vertébral guidé par radiographie.

La scoliose est une déformation qui se développe dans la structure de la colonne vertébrale et qui lui donne une courbe anormale et/ou une rotation dans l’alignement. Généralement, il s’agit d’une courbe latérale, mais elle peut se faire dans toutes les directions. Cela crée un déséquilibre musculaire, ainsi qu’un stress et des tensions inégales sur les structures de la colonne vertébrale, susceptibles de provoquer des douleurs dorsales « de nature mécanique ». Si la scoliose est grave, elle peut provoquer de graves douleurs au dos, des difficultés respiratoires, des problèmes cardiaques et une compression des nerfs/de la moelle épinière, bien que ces dernières soient très rares. Il est également possible d’avoir une scoliose sans douleur.

La scoliose est mesurée par radiographie, calculée en degrés et comparée à la « normale ». Des études montrent que chez un adulte, une courbe < 30° est considérée comme modérée, situation qui n’a pas tendance à changer au fil du temps, alors que chez ceux ayant une courbe > 50°, l’affection a plus de chances de s’aggraver.

Causes

Il existe différents types de scoliose

• Scoliose idiopathique – Ce type de scoliose sans cause connue représente 80 % des cas de scoliose. Elle se développe avec le temps, apparaissant souvent lors d’une poussée de croissance chez l’adolescent et tend à se propager dans les familles (dans 30 % des cas)
• Scoliose congénitale.
  
• Scoliose neuromusculaire – causée par tout problème médical qui affecte les nerfs et les muscles autour de la colonne vertébrale (p. ex., dystrophie musculaire, paralysie cérébrale, lésion de la moelle épinière) pour provoquer une scoliose.
• Scoliose dégénérative – En vieillissant, il est également possible que la scoliose se développe à la suite d’une dégénérescence normale, mais inégale des structures de la colonne vertébrale (os et disques).

Diagnostic et symptômes

Les symptômes varient en fonction de la taille et de l’emplacement de la scoliose. Dans la plupart des cas, les symptômes sont généralement légers et bien contrôlés avec un traitement conservateur.

• Peu ou pas de douleur
• Mal au dos
• Posture inégale
• Différence de hauteur des épaules
• Différence de hauteur des hanches
• Une poitrine asymétrique
• Hypertrophie des muscles sur un côté de la colonne vertébrale (visible lorsque penché vers l’avant)
• Faible tolérance à certaines postures ou activités – fatigue musculaire
• Douleur ou engourdissement dans les jambes, ainsi que claudication intermittente
  
• Des radiographies seront nécessaires pour confirmer la scoliose

Traitements conservateurs

La scoliose ne peut pas être guérie ou modifiée avec un traitement conservateur car il s’agit d’une anomalie structurelle, mais les symptômes répondent bien au traitement, notamment :

• Exercice régulier
• AINS (Advil/ibuprofène) et/ou analgésique (Tylenol/acétaminophène)
• Attelle – une attelle dorsale spécialement conçue pour empêcher la courbe de s’aggraver est plus souvent prescrite aux adolescents lors de leur période de croissance
• Physiothérapie ou autre type de réadaptation active – pour aider à gérer le mal de dos par le biais d’une éducation, de conseils et d’une prescription d’exercices, y compris les étirements, le renforcement et le conditionnement général, ainsi que des exercices de respiration profonde. Cela fera en sorte que la colonne vertébrale demeure flexible et forte et réduira la fatigue.
• Massothérapie

Traitement chirurgical

La chirurgie n’est envisagée qu’en cas de déséquilibre postural résultant de la scoliose, ou en cas de douleur référée dominante aux jambes (p. ex., une claudication intermittente). L’objectif est de rétablir l’équilibre sagittal, p. ex., l’alignement de la tête sur le bassin, ce qui peut aider à soulager les maux de dos, améliorer les symptômes de la jambe et la claudication, ainsi que corriger la déformation. Le but n’est pas nécessairement de « redresser » la colonne vertébrale.

Les options chirurgicales sont en fonction de la cause des symptômes et l’étendue et la direction de la scoliose. L’intervention chirurgicale est généralement une combinaison d’une décompression (création d’un espace pour les nerfs en éliminant la plus petite quantité possible d’os et de tissus dans la zone à problèmes) et d’une fusion. On fait normalement appel à une greffe osseuse ou une substance synthétique avec du matériel tel que des vis, des tiges ou des cages. La chirurgie peut être complexe si la scoliose est importante et le rétablissement prendra de nombreuses semaines avec quelques restrictions à long terme en matière de déplacement et de fonctionnement.