La bursite sous-acromiale est causée par un conflit de la bourse entre les tendons de la coiffe des rotateurs et le capuchon osseux (acromion) de l’épaule. Les bourses sont de petits sacs remplis de liquide situés près des articulations, comme l'épaule. Ils fonctionnent comme des coussins pour réduire les frictions lors du mouvement de glissement entre l’os et les tissus mous ou les muscles.

Causes

Parfois, si l’épaule a une mécanique anormale ou des mouvements excessifs ou altérés, la bourse deviendra irritée et s’enflera. Elle sera alors pincée, en particulier avec les mouvements des épaules qui impliquent lever le bras sur le côté. Un traumatisme comme une chute sur l’épaule peut également en être la cause.

La bourse sous-acromiale est la bourse de l’épaule la plus souvent enflammée. Cela se produit souvent en présence de déchirures de la coiffe des rotateurs ou d’une tendinite (voir ci-dessous). Ces deux affections se reproduisent fréquemment si on reprend trop rapidement les activités, surtout sans avoir terminé un programme de réadaptation complet.

La bursite calcifiante survient lorsqu'une bursite de l'épaule est négligée, que l'inflammation devient chronique ou que le processus de guérison se dérègle. La croissance d’os (dépôts de calcium) se produit dans la bourse au fil du temps et les symptômes deviennent chroniques.

Symptômes

• Douleur dans l’épaule qui commence graduellement ou très soudainement à l’extérieur de l’épaule et s’étend éventuellement le long du bras
• Augmentation de la douleur lorsqu’on s’allonge sur l’épaule douloureuse ou lorsque le bras est au-dessus de la tête
• Arc de mouvement douloureux – douleur à l'épaule de 60 à 90 degrés lors du mouvement du bras vers le haut et vers l'extérieur
• Douleur associée à des activités où on doit étendre le bras vers l’avant ou l’arrière
• Faiblesse dans le bras

DiagnosTIC

Votre médecin discutera de vos antécédents et de vos symptômes, puis procédera à un examen physique.

Il pourrait demander des radiographies (pour exclure tout problème lié aux os de l’articulation), une échographie (pour montrer les tissus mous et les muscles autour de l’épaule, ainsi que tout dépôt de calcium, le cas échéant), une IRM (pour exclure une déchirure de la coiffe des rotateurs ou pour déterminer si une intervention chirurgicale est indiquée). Dans la plupart des cas, une IRM n'est pas nécessaire à moins qu'il n'y ait pas d'amélioration avec un traitement conservateur.

Traitement

Il est peu probable que cette affection doive faire l’objet d’une une intervention chirurgicale. Le traitement comprend :

• Repos et/ou modification des activités
• Application de glace (20 minutes, de deux à trois fois par jour)
• AINS par voie orale (Advil/ibuprofène) ou topique (p. ex., Voltaren Emulgel) ou analgésique (Tylenol/acétaminophène)
• Physiothérapie
• Application de taping sportif
• Injections de cortisone pour aider à réduire l'inflammation

Votre médecin peut vous renvoyer chez un spécialiste en médecine sportive pour une injection. Celle-ci est parfois réalisée sous contrôle échographique.

Les recherches ont prouvé que la physiothérapie permet un rétablissement plus rapidement et une réduction du risque de récurrence.

La physiothérapie se concentrera dans un premier temps sur le soulagement de la douleur et les exercices légers d’amplitude de mouvement de l’épaule. Une fois la douleur atténuée, il devient important de renforcer correctement les muscles de la coiffe des rotateurs, car ce sont eux qui contrôlent et stabilisent l’épaule, en veillant à ce que la tête demeure centrée lorsqu'elle glisse dans sa cavité. Cela évite que des structures (bourses et tendons) de l’épaule ne se pincent lorsque vous bougez le bras. Le programme de réadaptation devrait également inclure des exercices pour améliorer la force et le contrôle moteur des muscles autour de l'omoplate. Le physiothérapeute peut également vous adresser un traitement au cou et au haut du dos pour améliorer le mouvement de l’épaule et la posture. Selon votre mode de vie ou les sports que vous pratiquez, votre physiothérapeute vous enseignera des exercices fonctionnels qui vous prépareront à reprendre vos activités.

En règle générale, la réadaptation prend de 6 à 12 semaines, mais peut durer jusqu’à 6 mois.

Si un diagnostic de bursite calcifiante est établi, votre médecin pourra suggérer un traitement par ondes de choc, car ce traitement réamorce un processus de guérison. Il devrait être suivi d’un programme de réadaptation dirigé par un physiothérapeute.

La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles et de leurs tendons (sus-épineux, infra-épineux, sous-scapulaire et petit rond) qui entourent l'épaule pour lui donner du mouvement et de la stabilité. Les tendons de la coiffe des rotateurs proviennent de divers points de l'omoplate et s'attachent à l'humérus, créant un brassard au-dessus de l'épaule. Ses fonctions sont de soulever et de déplacer l'épaule, ainsi que de maintenir la tête de l’humérus centrée et stable dans sa cavité. La bourse à l'épaule se trouve également dans cette zone (voir bursite ci-dessus) et peut s'enflammer lorsque la coiffe des rotateurs est blessée ou déchirée. La douleur à la coiffe des rotateurs peut être causée par :

• Bursite (expliqué plus haut )
• Tendinite/tendinose
• lorsqu'un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs deviennent enflammés ou blessés
• Conflit
• L'impact se produit lorsque les structures (bourse et/ou tendons du muscle de la coiffe des rotateurs) se pincent dans l'espace situé entre l'acromion et la tête de l'humérus lorsqu’on bouge le bras. Cela se produit le plus souvent au tendon supra-épineux en raison de sa position
• Une déchirure de l’un des quatre muscles de la coiffe des rotateurs (voir déchirure de la coiffe des rotateurs ci-dessous).

Les causes de conflit à l’épaule et de la tendinite de la coiffe des rotateurs peuvent être :

• Une blessure mineure
• Des mouvements répétitifs tels que soulever des objets et lever les bras au-dessus de la tête
• Des exigences dépassant ce que votre muscle peut supporter; par conséquent, il devient blessé
• Mécanique anormale, mouvement excessif ou altéré
• Un traumatisme comme une chute
• Mauvaise posture

Symptômes

• Douleur à l'extérieur de l'épaule et du bras
• Douleur la nuit
• Douleur au repos
• Douleur et/ou clic lors du déplacement du bras - en particulier à certains angles, comme lorsqu’on le soulève sur le côté, au-dessus de la tête ou derrière le dos
• Perte de force
• Perte d'amplitude de mouvement
• Pire avec l'activité

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents et vos symptômes, puis procédera à un examen physique. Il pourrait demander des radiographies (pour écarter tout problème lié aux os de l’articulation), une échographie (pour montrer les tissus mous et les muscles autour de l’épaule, ainsi que tout dépôt de calcium, le cas échéant), ou une IRM (pour exclure une déchirure de la coiffe des rotateurs ou pour déterminer si une intervention chirurgicale est indiquée). Dans la plupart des cas, une IRM n'est pas nécessaire à moins qu'il n'y ait pas d'amélioration avec un traitement conservateur.

TRAITEMENT

La plupart des patients n'ont pas besoin de chirurgie car la tendinite de l'épaule est réversible et est traitée avec succès avec des mesures conservatrices.

Il faut normalement de trois à six mois pour que les symptômes s'atténuent

Les mesures conservatrices comprennent :

• Repos et/ou modification des activités (limitez les activités au-dessus de la tête ou douloureuses)
• Application de glace/chaleur (l’alternation peut être utile)
• Médicaments oraux (Advil/ibuprofène) ou topiques (p. ex., Voltaren Emulgel) AINS ou analgésique (Tylenol/acétaminophène) – Des recherches récentes indiquent toutefois que les AINS pourraient ralentir le processus de guérison des lésions musculaires. Vous pouvez en discuter avec votre médecin de famille.
• Physiothérapie
• Application de taping sportif
• Injections de cortisone
• Si votre médecin de famille ne donne pas d'injections, il peut vous renvoyer chez un spécialiste en médecine sportive.
  

Les recherches ont prouvé que la physiothérapie vous permet de vous rétablir plus rapidement et réduit le risque de récurrence.

La physiothérapie se concentrera dans un premier temps sur le soulagement de la douleur et les exercices légers d’amplitude de mouvement de l’épaule. Une fois la douleur atténuée, il devient important de renforcer correctement les muscles de la coiffe des rotateurs, car ce sont eux qui contrôlent et stabilisent l’épaule, en veillant à ce que la tête demeure centrée lorsqu'elle glisse dans sa cavité. Cela évite que des structures (bourses et tendons) de l’épaule ne se pincent lorsque vous bougez le bras. Le programme de réadaptation devrait également inclure des exercices pour améliorer la force et le contrôle moteur des muscles autour de l'omoplate. Le physiothérapeute peut également vous adresser un traitement au cou et au haut du dos pour améliorer le mouvement de l’épaule et la posture. Selon votre mode de vie ou les sports que vous pratiquez, votre physiothérapeute vous enseignera des exercices fonctionnels qui vous prépareront à reprendre vos activités.

En règle générale, la réadaptation prend de 6 à 12 semaines, mais peut durer jusqu’à six mois.

Le traitement chirurgical n'est envisagé que si les mesures conservatrices ne sont pas utiles. Le type de chirurgie dépendra de votre état de santé, mais peut être arthroscopique (en utilisant de petits instruments insérés dans de petits trous dans l'épaule) ou par une incision plus grande. Après la chirurgie, vous porterez probablement une écharpe de façon temporaire et suivrez une physiothérapie pour vous aider à améliorer la force, l’amplitude de mouvement et la fonction.

La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles et de leurs tendons (sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire et petit rond) qui entourent l'épaule pour lui donner du mouvement et de la stabilité. Les tendons de la coiffe des rotateurs proviennent de divers points de l'omoplate et s'attachent à l'humérus, créant un brassard au-dessus de l'épaule. Ses fonctions sont de soulever et de déplacer l'épaule, ainsi que de maintenir la tête de l’humérus centrée et stable dans sa cavité. La bourse de l'épaule se trouve également dans cette zone (Voir bursite ci-dessus) et peut s'enflammer lorsque la coiffe des rotateurs est blessée ou déchirée.

Une déchirure de la coiffe des rotateurs est une déchirure d'un ou plusieurs tendons ou muscles de la coiffe des rotateurs.

Causes

Une lésion ou un traumatisme aigu peut provoquer une déchirure de la coiffe des rotateurs, ou elle peut s'effilocher à la suite d'un traumatisme répété (surutilisation) ou d'une dégénérescence au fil du temps. La déchirure peut être partielle ou totale. Une chute sur un bras tendu entraînera probablement une déchirure grave.

Des recherches ont montré que de nombreuses personnes (de 17 % à 23 %) présentant des déchirures dégénératives de la coiffe des rotateurs confirmées par imagerie n'avaient aucun symptôme.

Symptômes

Le degré de douleur et de faiblesse de l'épaule augmentera avec la gravité de la déchirure de la coiffe des rotateurs.

Déchirure partielle :

• Douleur légère à l'épaule – en particulier lorsqu’on lève le bras ou avec le bras derrière le dos
• Cliquage ou accrochage en levant le bras
• Faiblesse légère des épaules
• Douleur avec activité

Déchirure complète :

• Douleur aiguë – surtout au moment de la blessure
• Il peut y avoir une sensation de claquement lors de la blessure
• Douleur la nuit – difficulté à dormir
• Faiblesse marquée – incapacité à lever le bras, diminuant nettement sa fonction
• Faiblesse importante avec peu ou pas de douleur – dans certains cas, lorsque la déchirure est grave

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents et vos symptômes, puis effectuera un examen physique de votre épaule.

Une radiographie ne montre pas une déchirure mais peut être utilisée pour exclure l’arthrite. L'échographie diagnostique et l'IRM sont des tests précis pour diagnostiquer cette affection. Cependant, votre médecin de famille vous enverra d'abord pour une échographie car elle est moins coûteuse et a un temps d'attente plus court. Une IRM n'est probablement pas nécessaire à moins qu'un traitement conservateur ne donne pas les résultats attendus.

Traitement

Traitements conservateurs

Environ 80 % des patients présentant des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs se rétablissent grâce à une prise en charge conservatrice qui peut inclure :

• De trois à six mois d'activités adaptées
• Application de glace/chaleur
• AINS par voie orale (Advil/ibuprofène) ou topique (p. ex., Voltaren Emulgel) et/ou analgésique (Tylenol/acétaminophène)
• Physiothérapie
• Injections de cortisone
• Si votre médecin de famille ne donne pas d'injections, il peut vous renvoyer chez un spécialiste en médecine sportive.

La physiothérapie devrait inclure des exercices quotidiens de posture et d'étirement et d'amplitude de mouvement des épaules. Des exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs et les muscles de l'omoplate axés sur la normalisation du fonctionnement de l'épaule et du contrôle moteur. La réadaptation prend généralement six mois.

Traitement chirurgical

Les déchirures de la coiffe des rotateurs de grande ou de pleine épaisseur doivent faire l’objet d’une intervention chirurgicale rapide et les recherches indiquent que les meilleurs résultats sont obtenus lorsque la chirurgie survient dans les 6 à 12 premières semaines suivant la blessure. Les retards rendront la réparation chirurgicale difficile et réduiront les chances de succès, car le tendon de la coiffe des rotateurs se rétracte et s’atrophie après une blessure.

La chirurgie peut également être pratiquée chez les patients présentant une douleur persistante et une faiblesse malgré un essai (minimum de 12 semaines) de traitement conservateur. Cela peut être fait par arthroscopie (en utilisant de petits instruments insérés dans un trou dans l’épaule) ou par une incision plus grande. Après la chirurgie, l'épaule est normalement immobilisée pendant six semaines. La physiothérapie est nécessaire pour restaurer l'amplitude de mouvement et la force, ainsi que pour améliorer la fonction. Le rétablissement complet prend habituellement six mois.

L'instabilité/dislocation de l'épaule se produit lorsque la tête de l'humérus (os du bras) est lâche (instabilité) ou est poussée hors de la cavité (dislocation).

Cela se produit généralement à la suite d'un mouvement répétitif (instabilité) ou d'une lésion traumatique (dislocation). Lorsque l'os du bras sort partiellement de la cavité, on parle de subluxation. En cas de dislocation, il sort complètement de la cavité. Certaines personnes ont des dislocations répétées de l'épaule, ce qui provoque l'étirement des tendons et des ligaments, provoquant une instabilité chronique de l'épaule.

Dislocation

La dislocation de l'épaule est une lésion traumatique qui provoque une douleur intense et instantanée à l'épaule. La tête de l’humérus sort complètement de la cavité, déchirant et/ou étirant les ligaments, les tendons et les muscles autour de l'épaule.

Lorsque cela se produit, on doit immédiatement se rendre à l'urgence d'un hôpital, où un médecin pourra remettre l’humérus dans la cavité.

Suite à cela, vous pourriez être immobilisé dans une écharpe pendant environ une à deux semaines et devoir suivre la physiothérapie précoce pour récupérer la fonction de l'épaule avec des exercices d'amplitude et de renforcement. Une physiothérapeute pourrait orienter votre réadaptation pour réduire le risque de récurrence.

Malheureusement, une épaule qui a eu une dislocation est vulnérable aux récurrences, en particulier chez les jeunes.

Instabilité

Symptômes

• Douleur à l'épaule
• Dislocations répétées
• Le sentiment que l’épaule est « desserrée » ou « glisse »
• Bloquer ou lâcher
• Manque de confiance en soi pour bouger l’épaule dans certaines directions

DiagnosTIC

Votre médecin discutera avec vous de vos antécédents et de vos symptômes, puis il examinera votre épaule. Il ou elle fera probablement des tests spéciaux pour évaluer l'instabilité de votre épaule. Vous pourriez être renvoyé pour des radiographies (pour écarter tout problème d'os dans l’articulation) ou pour une IRM (pour bien voir les tissus mous autour de l’épaule)

• Repos et/ou modification des activités
• AINS par voie orale (Advil/ibuprofène) ou topique (p. ex., Voltaren Emulgel) et/ou analgésique (Tylenol/acétaminophène)
• Physiothérapie

La physiothérapie se concentrera dans un premier temps sur le soulagement de la douleur et les exercices légers d’amplitude de mouvement de l’épaule. Une fois la douleur atténuée, il devient important de renforcer correctement les muscles de la coiffe des rotateurs, car ce sont eux qui contrôlent et stabilisent l’épaule, en veillant à ce que la tête demeure centrée lorsqu'elle glisse dans sa cavité. Le programme de réadaptation devrait également inclure des exercices pour améliorer la force et le contrôle moteur des muscles autour de l'omoplate. Le physiothérapeute peut également vous adresser un traitement au cou et au haut du dos pour améliorer le mouvement de l’épaule et la posture. Selon votre mode de vie ou les sports que vous pratiquez, votre physiothérapeute vous enseignera des exercices fonctionnels qui vous prépareront à reprendre vos activités.

En règle générale, la réadaptation prend de 8 à 12 semaines, mais peut durer plus longtemps.

Le traitement chirurgical n'est envisagé que si les mesures conservatrices ne produisent pas les résultats fonctionnels. Le but est d’aider à réparer les ligaments ou les tendons lâches ou déchirés afin qu'ils puissent maintenir l'épaule en place.

Le type de chirurgie dépendra de votre état, mais peut être arthroscopique (en utilisant de petits instruments insérés dans un trou dans l’épaule) ou par une incision plus grande.

Après la chirurgie, vous porterez probablement une écharpe, puis vous suivrez un régime de physiothérapie pour rétablir l'Amplitude de mouvement, renforcer et améliorer la fonction musculaire des épaules et des omoplates.

Il existe de nombreux types d'arthrite pouvant causer des douleurs à l'épaule et une perte de fonction, mais il y en a trois principaux :

1. L'arthrose de l'épaule est une perte progressive du cartilage de l'articulation de l'épaule, qui provoque ensuite une érosion des surfaces osseuses, une douleur et une diminution de la fonction. Elle survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans.

Les causes de l’arthrose comprennent :

• Mouvements répétitifs des bras au travail ou lors d'activités sportives
• Une blessure antérieure à l'épaule
• Obésité – provoque des niveaux d'inflammation supérieurs à la normale dans le corps, ce qui affecte le cartilage
• Prédisposition génétique
• Une déchirure chronique de la coiffe des rotateurs ou une instabilité de l'épaule qui cause une mauvaise mécanique de l'épaule pouvant causer ou accélérer les changements arthritiques.

2. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les articulations. La doublure de l'articulation devient alors enflée et douloureuse lorsque le cartilage se décompose.

3. L’arthrite post-traumatique est causée par une blessure antérieure à l’épaule, telle qu’une fracture ou une dislocation.

La nécrose avasculaire est causée par une perturbation de l'apport sanguin à la tête de l'humérus. Lorsque les cellules osseuses perdent leur apport en sang, elles meurent, ce qui provoque un effondrement de l'os et une usure du cartilage, entraînant l’arthrite.

Les causes de nécrose avasculaire comprennent :

• Utilisation excessive de stéroïdes
• Consommation excessive d'alcool
• Troubles et maladies du sang (p. ex., drépanocytose, problèmes de coagulation)
• Traumatisme à l'épaule

Symptômes

• Douleur derrière l'épaule et profondément à l'intérieur de l'articulation – elle s'aggrave avec le temps
• Douleur la nuit
• Faiblesse
• Douleur accrue avec les activités au-dessus de la tête
• Raideur et réduction de l’amplitude de mouvement
• Diminution de la fonction de l’épaule (surtout en levant le bras au-dessus de la tête et en la tournant vers l’extérieur)
• Difficulté à dormir à cause de la douleur
• Sons de grincement avec le mouvement

Diagnostic

Votre médecin discutera de vos antécédents et de vos symptômes, puis examinera votre épaule. Les radiographies confirment un diagnostic d'arthrose. Une IRM n'est pas nécessaire.

Traitement

Les traitements conservateurs sont toujours essayés en premier pour soulager la douleur et rétablir la fonction.

Les mesures conservatrices comprennent :

• Repos et/ou modification des activités
• Application de chaleur/glace
• AINS par voie orale (Advil/ibuprofène) ou topique (p. ex., Voltaren Emulgel) ou analgésique (Tylenol/acétaminophène)
• Physiothérapie
• Injections de cortisone

• Si votre médecin de famille ne donne pas d'injections, il peut vous renvoyer chez un spécialiste en médecine sportive.
  

La physiothérapie comprendra l'éducation, le conditionnement physique général, l’étirement et l'Amplitude de mouvement de l'épaule et les exercices de renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs et des omoplates. Le physiothérapeute peut également vous adresser un traitement au cou et au haut du dos pour améliorer le mouvement de l’épaule et la posture. Étant donné que l'arthrite à l'épaule ne peut être guérie, il est important d’en maintenir la mobilité et la force. Le physiothérapeute vous recommandera donc probablement de pratiquer une activité physique telle que l'aquaforme, le tai-chi, des cours d'exercices physiques et/ou un programme d'exercices à domicile.

Traitement chirurgical

La décision de procéder à une intervention chirurgicale dépend souvent de votre âge et de votre qualité de vie.

Une chirurgie de remplacement partiel ou total de l'articulation de l'épaule, dans laquelle des pièces en métal et en plastique sont utilisées pour remplacer l'articulation usée, est utilisée pour soulager la douleur et améliorer la qualité de vie lorsque les traitements conservateurs ont été épuisés.

Le labrum est une cupule fibreuse cartilagineuse qui tapisse le bord extérieur de la cavité de l’épaule sur l’omoplate. Il entoure la cavité pour la rendre plus profonde de 50 %, stabilise l'articulation et sert de site d'ancrage pour le tendon du biceps et plusieurs ligaments.  

Causes

• Traumatisme ou blessure antérieure – dislocation, chute sur un bras tendu
• Une traction violente ou un mouvement d’extension
• Mouvement répétitif des épaules au-dessus de la tête – (p. ex., athlètes qui lancent)

Symptômes

Il est parfois difficile de diagnostiquer une déchirure labrale, car ses symptômes ressemblent à ceux de nombreuses autres blessures à l'épaule. Les symptômes peuvent inclure :

• Une sensation d'instabilité à l'épaule
• Accroc, blocage, grincement avec certains mouvements
• Douleur avec activité au-dessus de la tête
• Douleur la nuit ou avec une activité physique
• Diminution de l'amplitude de mouvement
• Perte de force

Diagnostic

Traitement

Une approche conservatrice sera souvent efficace pour soulager les symptômes. Cela pourrait inclure :

• Repos/modification des activités
• Application de glace
• AINS (Advil/ibuprofène) ou analgésiques (Tylenol/acétaminophène)
• Physiothérapie

La physiothérapie se concentrera sur des exercices visant à renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs et de l’omoplate, à améliorer le contrôle moteur de l'épaule et à améliorer la posture.

Un traitement chirurgical peut être envisagé si un traitement conservateur n'a pas réussi à soulager les symptômes.

La chirurgie la plus courante est la chirurgie arthroscopique, où de petites incisions permettent d'insérer des instruments pour examiner le bord et extraire un morceau de labrum déchiré et/ou réparer un tendon ou un ligament touché à l'épaule. Parfois, le chirurgien choisira d'utiliser une petite incision sur le devant de l'épaule pour cette opération. Après l'opération, vous devrez porter une écharpe pendant environ trois à six semaines. Une fois l'écharpe retirée, vous devrez commencer à pratiquer le mouvement de l’épaule et à en renforcer les muscles.

Un physiothérapeute vous enseignera des exercices pour augmenter l’amplitude de mouvement et la force, ainsi que pour retrouver le contrôle moteur fonctionnel de l’épaule. Un programme de réadaptation durera de 8 à 12 semaines, mais l'épaule peut prendre de quatre à six mois à guérir complètement.

L’épaule gelée est également connue sous le nom de capsulite adhésive. C'est une maladie très douloureuse qui limite sévèrement le mouvement et la fonction de l’épaule pendant 1 à 24 mois.

Elle touche généralement les personnes au milieu de la cinquantaine et est légèrement plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Causes

La cause réelle n’est pas vraiment comprise, mais il est généralement admis qu’elle résulte d’une inflammation et d’un gonflement de la muqueuse de l’articulation de l’épaule, appelée capsule, ce qui entraîne alors un « resserrement » douloureux et important de l’articulation

Il y a deux types de présentation : 

1. L’épaule gelée idiopathique (« primaire ») se produit spontanément sans blessure ni événement spécifique. On pense qu'il s'agit d'une réaction inflammatoire chronique anormale du système immunitaire.
2. La capsulite adhésive secondaire survient après une blessure/traumatisme à l'épaule ou une intervention chirurgicale, ou peut être liée à une autre affection, telle que le diabète, un accident vasculaire cérébral ou une maladie cardiovasculaire. Ce type peut prendre plus de temps à se résorber et le rétablissement peut être moins réussi.

Symptômes

L’épaule gelée progresse généralement en trois phases qui se chevauchent :

1. Phase 1 (du 2e au 9e mois) : La phase de gel douloureuse se produit lorsque l'épaule perd progressivement son amplitude de mouvement et que ses mouvements deviennent de plus en plus douloureux. Cela peut être pire la nuit.
2. Phase 2 (du 4e au 12e mois) : Au cours de la phase adhésive, la douleur diminue progressivement tandis que la raideur persiste et des restrictions importantes à l’amplitude de mouvements s’établissent.
3. Phase 3 (du 12e au 24e mois) : La phase de résolution se caractérise par une amélioration progressive de l'amplitude de mouvement de l’épaule et la douleur ne se fait sentir qu'à la limite de ces mouvements.

Certaines personnes ne retrouvent jamais toute la mobilité de l’épaule.

Diagnostic

Votre médecin de famille reconnaîtra l’épaule gelée en écoutant vos antécédents et vos symptômes et en examinant les mouvements de l’épaule.

Les analyses de sang, les radiographies et/ou les ultrasons ne sont généralement pas nécessaires, sauf si d'autres conditions doivent être exclues. Les radiographies peuvent être utiles pour détecter l'arthrite, cause fréquente de la raideur de l'épaule.

Traitement

Les traitements conservateurs sont la première approche et peuvent varier en fonction de l’étape et de la façon dont vous réagissez:

• AINS (Advil/ibuprofène) ou analgésique (Tylenol/acétaminophène)
• Utilisez votre bras le plus possible pour encourager les mouvements
• Physiothérapie
• Injections de cortisone
• Si votre douleur est constante et difficile à gérer, votre médecin de famille pourra vous recommander une injection de cortisone. Cependant, il est important de noter que l’injection de cortisone est utile pour soulager la douleur à court terme, mais elle ne raccourcit pas le cours naturel de la maladie ou le temps de rétablissement.
• Si votre médecin de famille ne donne pas d'injections, il pourra vous renvoyer chez un spécialiste en médecine sportive.

La physiothérapie concentrera ses efforts à vous enseigner quelques exercices de mouvement et d'étirement pour votre épaule et vous fournira un programme d'entraînement important à la maison. La réadaptation prend souvent de trois mois à un an.

Lorsque vous sortez de la phase 1, la phase de gel douloureux, vous êtes invité à exercer votre épaule pour en augmenter l’Amplitude de mouvement.

Il est important de comprendre que l’épaule gelée provoque la douleur lors de tous les mouvements et que cette douleur ne cause pas de dommage. Des exercices utiles cajoleront doucement votre épaule pour qu’elle se déplace à plusieurs reprises dans des angles douloureux. Lorsque cela est fait correctement, vous remarquerez qu'il est douloureux d'atteindre la fin du mouvement, mais lorsque vous vous en éloignez, la douleur diminue immédiatement et disparaît même.

Le traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire pour une épaule gelée. Cependant, la libération capsulaire est une procédure chirurgicale sous anesthésie générale ou locale au cours de laquelle le tissu contracté est libéré. Cela se fait généralement par arthroscopie.

La nécrose avasculaire est une affection provoquée par une perturbation de l'apport sanguin à la tête de l'humérus. Lorsque les cellules osseuses perdent leur apport en sang, elles meurent, ce qui provoque un effondrement de l'os et une usure du cartilage entraînant l’arthrite.

Causes

• Utilisation excessive de stéroïdes
• Consommation excessive d'alcool
• Antécédents familiaux
• Troubles et maladies du sang (p. ex., drépanocytose, problèmes de coagulation)
• Traumatisme à l'épaule (p. ex., dislocation de l'épaule)

Diagnostic

Votre médecin discutera de vos antécédents et de vos symptômes, puis examinera votre épaule. Des radiographies et une IRM de votre épaule seront nécessaires pour diagnostiquer cette affection.

Votre médecin pourrait vérifier si d'autres articulations présentent des problèmes similaires. Chez certains patients, l'ostéonécrose peut également toucher la hanche, le genou, la cheville, le poignet et/ou le coude.

Symptômes

• L’apparition de la douleur peut être lente et intermittente, mais elle finit par devenir une douleur constante qui irradie vers le coude.
• Douleur lancinante profonde à l'épaule
• Blocage de l'articulation (stades ultérieures)
• Raideur et perte de mouvement
• Sensation de grincement dans l'épaule avec le mouvement
• Perte de force
• Douleur la nuit – difficulté à dormir

Traitement

Traitements conservateurs

• Repos et/ou modification des activités
• Médicaments pour traiter la cause sous-jacente
• Analgésiques (Tylenol/acétaminophène)
• Cessation de la consommation d'alcool et de produits du tabac
• Si vous prenez des stéroïdes – passez en revue les besoins et les risques avec votre médecin prescripteur
• Physiothérapie
• Exercices pour l’Amplitude de mouvement et un peu de renforcement
• Évitez les mouvements au-dessus de la tête et de levage

Traitement chirurgical

Si cela ne soulage pas la douleur et n’améliore pas la fonction, le traitement chirurgical comprendra un débridement arthroscopique et/ou une décompression centrale pour augmenter le flux sanguin et débarrasser l'épaule de tout débris, si diagnostiqué tôt.

Un débridement arthroscopique est effectué pour éliminer les fragments de cartilage ou d'os flottants et pour lisser la surface de l'articulation en insérant une caméra et des instruments minuscules à travers de petites incisions dans l’épaule.

La décompression se fait en perçant des trous dans les zones osseuses touchées afin de permettre la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans la région. Le chirurgien utilise un type spécial de rayons X appelé fluoroscopie pour le guider. Il peut également retirer une partie de l'os mort pour provoquer un saignement, ce qui aidera à la croissance de l’os.

Au stade léger à modéré de la maladie, le chirurgien peut décider de procéder à une greffe osseuse. C’est à ce moment-là que l’os du donneur (généralement de votre propre hanche) remplace une partie de l’os mort par un os sain et lui fournit un soutien qui l’aidera à guérir.

Au cours des stades avancés de la maladie, le traitement à suivre est le remplacement total ou partiel de l’épaule.