Diagnostic
Examen clinique et radiographies (AP du bassin et profil latéral de la hanche)
Traitement
L'éducation est la clé pour aider les patients à gérer eux-mêmes leurs symptômes et à adapter leur mode de vie à un diagnostic d'arthrose. La promotion de la santé en général, la perte de poids et l'exercice sont les piliers de la prise en charge de l'arthrose de la hanche.
Éviter les thérapies passives et se concentrer sur les traitements d’autogestion et axés sur le patient sont des approches qui ont prouvé leur efficacité. Des programmes d'exercices en groupe et à la maison devraient être envisagés. L'hydrothérapie, l'aquaforme ou le vélo devraient être recommandés. L'adhésion à un programme est le principal facteur prédictif des résultats à long terme de l’exercice chez les patients atteints d'arthrose. Il est donc important de discuter des préférences et des goûts du patient lorsqu'il s'agit d’encourager l’exercice.
Traitement conservateur
La première ligne de traitement devrait être des mesures conservatrices comprenant :
- Repos et/ou modification des activités
- Physiothérapie
- Orthèses sur mesure ou garnitures de chaussures en vente libre (p. ex., Superfeet) – si nécessaire
- Aide à la marche
- Perte de poids
- AINS et/ou analgésiques. Les opioïdes ne sont pas recommandés dans le traitement de l'arthrose.
- Exercices sans mise en charge
- Injections de cortisone
- Les injections dans la hanche doivent être administrées à l'aide d'une fluoroscopie ou d'une échographie.
- Plusieurs spécialistes en médecine sportive du RLISS de Champlain utilisent des ultrasons pour guider les injections. Il est généralement plus rapide d’obtenir une injection d’un spécialiste en médecine sportive que de recourir aux services d’imagerie diagnostique d’un hôpital, peu importe lequel.
La physiothérapie peut aider à la gestion des symptômes; à l’analyse de la démarche; à la prescription, l’éducation et l’ajustement appropriés des aides à la mobilité; et comprendre des exercices généraux de renforcement et de proprioception. Il a aussi été prouvé qu'une telle approche contribue à la réduction des risques de chute. Le traitement devrait être axé sur la promotion de l'activité physique et de la santé en général. Le physiothérapeute aidera à contrôler la douleur, en enseignant des exercices de mobilité et de renforcement de la hanche, du tronc et de l’ensemble de l’organisme; il évaluera la démarche et l’équilibre et suggérera possiblement une aide à la marche (p. ex., une canne) si nécessaire. Le thérapeute présentera des options d'exercices sans mise en charge, comme la natation, l'aquaforme et le vélo, ainsi qu'un programme d'exercices à la maison.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients souffrant de douleur et de perte de fonction malgré avoir essayé un traitement conservateur. Le choix est soit le resurfaçage de la hanche, soit le remplacement de la hanche. Le resurfaçage de la hanche n'est généralement envisagé que chez certains hommes de moins de 50 ans.
La physiothérapie est recommandée après la chirurgie. Un programme de réadaptation typique durera de 8 à 12 semaines.
Diagnostic
Examen clinique et radiographie
Traitement
Les bébés ou les enfants de moins de 18 ans atteints de DDH devraient être renvoyés en consultation orthopédique au CHEO.
Les adultes atteints de DDH doivent être renvoyés au bureau de tri centralisé pour consultation.
Traitement conservateur
La prise en charge conservatrice est souvent utile pour retarder ou soulager la douleur jusqu'à la chirurgie. Les traitements non-opératoires sont choisis lorsque l’affection est détectée tôt et que les dommages à l'articulation sont minimes.
La première ligne de traitement devrait se composer de mesures conservatrices comprenant :
- Perte de poids
- Chaleur/glace
- Modification des activités (éviter de courir, de monter des escaliers, de pratiquer des sports à impact)
- AINS (Advil/ibuprofène) ou analgésiques (Tylénol/acétaminophène). Les opioïdes ne sont pas recommandés.
- Injections de cortisone
- Plusieurs spécialistes en médecine sportive du RLISS de Champlain utilisent des ultrasons pour guider les injections. Il est généralement plus rapide d’obtenir une injection d’un spécialiste en médecine sportive que de recourir aux services d’imagerie diagnostique d’un hôpital, peu importe lequel.
- Exercices à faible impact (natation, aquaforme)
- Physiothérapie
Traitement chirurgical
Les choix en matière de traitement chirurgical de la DDH chez l’adulte sont l’arthroscopie de la hanche, l’ostéotomie, le resurfaçage de la hanche ou le remplacement de la hanche, selon l’âge et l’affection du patient.
Diagnostic
Examen clinique et radiographies
Traitement
Traitement conservateur
La première ligne de traitement devrait être des mesures conservatrices comprenant :
- Repos et/ou modification des activités
- Perte de poids
- AINS ou analgésiques. Les opioïdes ne sont pas recommandés.
- Physiothérapie
- Injections de cortisone
- Les injections à la hanche doivent être administrées à l'aide d'une radiographie ou d'une échographie.
- Plusieurs spécialistes en médecine sportive du RLISS de Champlain utilisent des ultrasons pour guider les injections. Généralement, il est plus rapide de recevoir une injection d’un spécialiste en médecine sportive que d'utiliser le service d'imagerie diagnostique d’un hôpital, peu importe lequel.
Une injection de cortisone dans l'articulation de la hanche peut aider à soulager la douleur, mais elle peut aussi servir à diagnostiquer et isoler l’affection touchant la hanche.
Les traitements de physiothérapie devraient être axés sur les exercices visant à améliorer la mobilité de la hanche, la force du tronc et des membres inférieurs, la posture et la forme physique générale, ainsi que suggérer des activités avec très peu ou pas d’impact telles que la natation, l'aquaforme et le vélo.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical consiste en une arthroscopie de la hanche si le CFA est détecté tôt. Dans cette région, la procédure est rarement pratiquée sur une personne de plus de 40 ans et le patient ne devrait pas souffrir d'arthrite à la hanche. Sinon, en cas d’échec des mesures conservatrices, le traitement consiste en un resurfaçage de la hanche ou en un remplacement de la hanche, en fonction de l’âge et de l’état de santé du patient.
La douleur à la hanche chez les jeunes adultes ne devrait pas être considérée comme normale. Pour une pathologie intra-articulaire de la hanche, la douleur se présente le plus souvent comme une douleur à l’aine et elle est généralement liée à la position de la hanche et/ou au mouvement de celle-ci. La pathologie labrale en est souvent la cause. Le patient peut consulter de nombreux professionnels de la santé avant que le diagnostic soit prononcé, en moyenne deux ans après l'apparition de la douleur. Elle est plus fréquente chez les femmes.
Les causes les plus courantes de douleur persistante à la hanche chez les jeunes adultes sont le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire (CFA), la dysplasie de la hanche et l'arthrose précoce.
Un renvoi en consultation orthopédique et un traitement précoces peuvent améliorer la douleur et la fonction, mais pourraient également permettre des traitements de préservation de l’articulation avant l'apparition de l'arthrose.
Il est important de noter que les déchirures labrales peuvent représenter une condition naturelle dans une articulation vieillissante. Les déchirures labrales ont été trouvées chez des patients sans douleur à la hanche. Leur présence augmente avec l'âge. Dans les études cadavériques, des déchirures et anomalies labrales ont été constatées dans 93 % à 96 % des hanches. (Groh)
Un thème prévisible de déséquilibre musculaire au bassin a tendance à être un facteur dans l’apparition de déchirures labrales. Ce thème comprend un manque de flexibilité des fléchisseurs de la hanche accompagnés d'inhibition des muscles fessiers et abdominaux. Le déséquilibre entraîne une inclinaison antérieure du bassin, une possibilité d’une contracture en flexion de la hanche et une hyperlordose de la colonne lombaire. Les patients peuvent également présenter une douleur à la colonne lombaire. (Groh)
Diagnostic
Examen clinique - À l'examen, le résultat le plus cohérent est un test positif de conflit à la hanche.
Il est nécessaire de passer des radiographies pour rechercher des signes d’arthrose, car toute personne de plus de 40 ans souffrant d'arthrite plus que légère ne sera pas considérée pour une chirurgie arthroscopique pour réparer le labrum.
Une radiographie antéropostérieure du bassin est appropriée dans le cadre de la première ligne d’enquête en cas de douleur à la hanche pour exclure la dysplasie, les fractures et l'arthrose, et confirmer le type d’anatomie du CFA et exclure l'ostéonécrose. « Une radiographie de profil latéral avec ou sans profil de Dunn et une fausse vue de profil permettent des mesures spécifiques de l'acétabulum et de la tête fémorale pour améliorer la détection de DDH ou CFA subtiles » (Groh)
Les preuves suggèrent que les radiographies de la hanche sont fréquemment rapportées incorrectement comme « normales », alors que des anomalies de CFA sont actuellement présentes. Il pourrait être approprié d’envisager des enquêtes supplémentaires en présence de douleur persistante.
Les IRM et les tomodensitogrammes ne sont pas fiables pour diagnostiquer une déchirure labrale. L'arthrographie par résonance magnétique (ARM) est le test diagnostique de choix, l'arthroscopie étant la méthode de référence. Une radiographie doit être réalisée en premier car, si le patient a plus de 40 ans et présente avec une arthrose plus que légère, il ne sera pas candidat pour une arthroscopie.
Traitement conservateur
Dans un premier temps, les patients doivent essayer un traitement conservateur avant de consulter un chirurgien. La chirurgie est rarement indiquée pour les déchirures labrales car elle ne soulage souvent pas la douleur et, selon des recherches récentes, elle ne prévient pas la progression de l'arthrose.
Le traitement conservateur de la douleur à la hanche chez le jeune adulte comprend :
- Repos et/ou modification des activités
- AINS et/ou analgésiques. Les opioïdes ne sont pas recommandés.
- Injections de cortisone
- Les injections de cortisone à la hanche sont administrées à l'aide d'une radiographie ou d'une échographie afin d’assurer le bon positionnement de l'aiguille. Ces injections sont généralement réalisées dans le service d'imagerie diagnostique d'un hôpital ou par un spécialiste en médecine sportive, dans son bureau.
- Renvoyer les jeunes adultes souffrant de douleur persistante à la hanche consulter un spécialiste en médecine sportive ou en orthopédie, même s’il est déterminé que les études d'imagerie en soins primaires sont normales
- Physiothérapie
Les traitements de physiothérapie peuvent aider à contrôler la douleur, à adapter les activités, à analyser la démarche, à améliorer les mouvements du dos et de la hanche, à renforcer les muscles autour de la hanche, du dos et du tronc afin de remédier au déséquilibre musculaire susceptible de contribuer aux symptômes.
Traitement chirurgical
La chirurgie pour réparer les déchirures labrales n’est pratiquée que chez les patients de moins de 40 ans présentant peu ou pas de signes d’arthrose de la hanche. Selon des recherches récentes, la chirurgie n’empêche pas la progression de l’arthrose et il est souvent nécessaire d’opérer de nouveau.
Diagnostic
Examen clinique – Le patient présentera une douleur intense à la hanche, mais généralement une bonne amplitude articulaire à moins que la maladie ne soit avancée, et que l’ensemble de l'articulation de la hanche soit alors devenue arthritique.
Les radiographies (AP du bassin et profil latéral de la hanche) ont une sensibilité inférieure à 41 % pour la détection des stades précoces de la maladie.
L'IRM est l'outil le plus fiable et le plus sensible pour diagnostiquer la nécrose avasculaire. L'IRM a une sensibilité et une spécificité supérieures à 90 % pour la détection précoce de la nécrose avasculaire.
La tomodensitométrie est la meilleure technique pour déterminer l'étendue et la superficie de l’ostéonécrose et est plus utile dans les cas plus avancés.
La scintigraphie osseuse est sensible mais comporte un grand nombre de résultats faux positifs.
Traitement
Il s’agit d’une maladie à évolution lente et, plus tôt elle est diagnostiquée, meilleur sera le résultat.
Aux premiers stades de l'ostéonécrose, un traitement non-chirurgical ou conservateur est d'abord essayé. Cela comprend :
- Physiothérapie
- Analgésiques
- Gestion pharmaceutique pour traiter l'ostéoporose
- Utilisation d’une canne, de béquilles ou d’une marchette
- Repos et/ou modification des activité
Si cela ne soulage pas la douleur et n’améliore pas la fonction, renvoyez le patient au Bureau de tri centralisé.
La décompression chirurgicale peut être réalisée sur le patient avec ostéonécrose avasculaire si elle est détectée tôt. Sinon, le traitement consiste à remplacer la hanche.