DiagnosTIC

• Examen clinique

Traitements conservateurs

À titre de première étape de son traitement, le patient doit essayer des mesures conservatrices avant de consulter un chirurgien. Ces mesures comprennent :

• Diriger le patient vers un magasin de chaussures orthopédiques de bonne réputation où il pourra obtenir des chaussures de soutien bien ajustées avec un bout large;
• Des chaussures qui se ferment à l’aide de lacets ou de boucles, car elles offrent aux pieds un plus grand soutien que les chaussures ouvertes;
• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de l’acétaminophène pour aider à soulager la douleur;
• Des Orthèses en vente libre ou sur mesure, selon le besoin;
• Des séparateurs d’orteils et/ou des protège-oignons.

La plupart des patients n’ont pas besoin de chirurgie. Le but de la chirurgie est de soulager la douleur et non pas d’améliorer l’apparence.

L’ostéotomie est le type de chirurgie le plus courant pour les oignons, l’arthrodèse est le traitement de choix lorsque l’arthrite a grandement endommagé l’articulation.

La correction chirurgicale des oignons est douloureuse et la période de rétablissement est longue. La guérison complète peut prendre de 6 à 12 mois et le patient ayant subi une intervention chirurgicale devra probablement porter des chaussures de soutien munies d’un bout large pour la vie.

Après la chirurgie, le patient pourrait bénéficier d’un traitement de physiothérapie pour l’aider à retrouver une démarche, la biomécanique et la fonction normales du pied et à accroître sa mobilité, sa force et son endurance.

Diagnostic

• Examen clinique

Traitement

Traitement conservateur

À titre de première étape de son traitement, le patient doit essayer des mesures conservatrices avant de consulter un chirurgien.

Les traitements conservateurs comprennent les options suivantes :

• Des chaussures avec un bout large et des semelles extérieures fermes et talons bas;
• Des orthèses coussinées;
• Des coussinets métatarsiens dans les chaussures;
• Des médicaments anti-inflammatoires ou analgésiques en vente libre;
• Des injections d’analgésique local ou de cortisone;
• Si vous n’offrez pas d’injections de cortisone ou d’analgésique, vous pouvez renvoyer le patient chez un spécialiste en médecine sportive.
• La cortisone soulage généralement les symptômes pendant environ six mois.

Ces mesures réduisent normalement la douleur chez 80 % des patients.

Traitement chirurgical

Un petit nombre de personnes doivent subir une intervention chirurgicale. La plupart se rétablissent en peu de temps (de six à huit semaines).

DiagnosTIC

• Examen clinique

Traitement

Traitement conservateur

À titre de première étape de son traitement, le patient doit essayer des mesures conservatrices avant de consulter un chirurgien. Les traitements conservateurs comprennent les options suivantes :

• Des chaussures amples avec bout large;
• Des attelles, des coussins ou des coussinets non médicamentés pour cors pour aider à aligner l’orteil et le rendre plus confortable;
• Des coussinets métatarsiens;
• Des orthèses.

Un physiothérapeute peut aider à orienter le patient et à lui prescrire un programme d’exercices appropriés tenant compte de tout problème des membres inférieurs contribuant au problème actuel.

En cas d’échec de la prise en charge conservatrice, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour réaligner l’orteil et soulager la douleur. Le type de chirurgie et le rétablissement dépendront de la difformité.

DiagnosTIC

• Examen clinique

Même s’il n’est généralement pas nécessaire de passer des radiographies, celles-ci peuvent aider à dépister d’autres problèmes tels que l’arthrite. Bien qu’une épine calcanéenne (de Lenoir) puisse être présente, elle n’est pas nécessairement liée aux symptômes.

Traitement

Traitement conservateur

La prise en charge conservatrice constitue toujours le type de traitement préférable pour la douleur liée à la fasciite plantaire. Plus de 90 % des patients notent une amélioration avec un traitement conservateur, bien que le rétablissement puisse prendre de 6 à 18 mois. Ce traitement comprend les options suivantes :

• Modification des activités;
• Physiothérapie et exercice;
• Contrastes de froid et de chaleur (alternance de deux minutes de froid et deux minutes de chaleur sur le talon pendant 12 à 16 minutes au total);
• AINS ou analgésiques;
• Orthèses et chaussures de soutien;
• Une perte de poids
• Traitement par ondes de choc;
• Le traitement par ondes de choc sert à relancer le processus de guérison.

La physiothérapie doit normalement avoir comme objectif le soulagement de la douleur; l’analyse du pied et de la démarche; les exercices de renforcement des muscles intrinsèques du pied, des membres inférieurs et du tronc; ainsi que certaines activités d’éducation. Le patient devrait éviter de trop étirer les diverses structures, car cela pourrait être l’une des causes du problème ou le prolonger.

Traitement chirurgical

La chirurgie est rarement envisagée. Le type d’opération dépend de la présentation du patient.

Diagnostic

Examen clinique et radiographie en position de mise en charge

Treatment

Traitement conservateur

À titre de première étape de son traitement, le patient doit essayer des mesures conservatrices avant de consulter un chirurgien.
Les traitements conservateurs comprennent les options suivantes :

• Modification des activités;
• Physiothérapie;
• avec accent sur les activités et les exercices qui favorisent la mobilité et améliorent la force et la fonction;
• Chaussures de soutien avec semelles rigides basculantes;
• Exercices destinés à réduire le stress sur l’articulation (comme la nage ou le vélo);
• Perte de poids;
• Aides à la marche (p. ex., canne, bâtons de marche);
• la canne est tenue dans la main opposée au pied douloureux;
• Orthèses ;
• AINS ou analgésiques;
• Injections de cortisone;
• Si vous n’offrez pas d’injections de cortisone/d’analgésique, vous pouvez renvoyer le patient chez un spécialiste en médecine sportive.

Traitement chirurgical

L’intervention chirurgicale dépendra de l’articulation touchée et du degré d’arthrite, mais peut inclure un débridement arthroscopique, ou une fusion. Après la chirurgie, le patient pourrait avoir besoin d’un plâtre, d’une attelle ou de chaussures spéciales pendant un certain temps.

Diagnostic

• Examen clinique

Une rupture complète du tendon d’Achille est souvent confirmée à l’aide du test de compression du mollet de Simmonds/Thomas. L’imagerie diagnostique n’est généralement pas nécessaire.

Une radiographie pourrait aider à confirmer la présence d’une calcification si le patient ne répond pas à un traitement conservateur après six mois.

Un patient présentant une rupture du tendon d’Achille doit immédiatement être renvoyé à la salle d’urgence pour la pose d’une attelle appropriée en flexion plantaire ou une intervention chirurgicale.
 

Traitement

Traitement conservateur

Un traitement Non-chirurgical est recommandé pendant au moins six mois avant d’envisager une intervention chirurgicale. Plus de 90 % des patients iront mieux avec un traitement Non-chirurgical. Le traitement Non-chirurgical peut comprendre les options suivantes :

• Modification des activités (diminution des activités à impact élevé telles que la course à pied et concentration sur des activités d’entraînement croisé telles que le vélo, la nage, l’appareil elliptique);
• L’application de glace;
• Les AINS ou analgésiques;
• certaines recherches s’interrogent actuellement à savoir si les AINS ralentissent le processus de guérison d’une tendinite/tendinopathie;
• La physiothérapie;
• la physiothérapie devrait généralement se concentrer sur le soulagement de la douleur, la modification des activités et l’analyse du pied et de la démarche. Le programme de renforcement devrait être axé sur des exercices de mise en charge excentriques pour le mollet. Les recherches montrent que ce type d’exercice donne de meilleurs résultats en réduisant la douleur et en améliorant la fonction;
• évitez de trop étirer les diverses structures, car cela pourrait être l’une des causes du problème ou le prolonger;
  

• Les talonnettes;
• Les chaussures de soutien et possiblement des orthèses.

Les injections de cortisone ne sont pas recommandées en raison d’une possible rupture du tendon.

Le traitement par ondes de choc pourrait être indiqué pour un tendon à guérison lente ou en cas de diagnostic de calcification du tendon, car cette technique de traitement relance le processus de guérison.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical comprend le débridement du tissu cicatriciel et de la calcification et peut impliquer un transfert de tendon. Après la chirurgie, le patient porte habituellement un plâtre, une bottine ou une attelle pendant six à huit semaines. La physiothérapie est recommandée pour aider à rétablir la force, la démarche et la fonction. Le rétablissement peut prendre de un à deux ans.

Diagnostic

• Examen clinique et radiographie

En cas d’entorse grave à la cheville, il faut écarter la possibilité d’une fracture à l’aide des Ottawa Ankle Rules (OAR) (Règles d’Ottawa sur les examens de la cheville). Pour être valides et exactes, les OAR doivent être utilisées dans la semaine qui suit le traumatisme initial.

Lorsque l’on soupçonne une entorse de niveau 2 ou 3, le résultat du test du tiroir antérieur est optimisé lorsque l’évaluation clinique est repoussée de quatre à cinq jours après la blessure.

Avec des symptômes persistants, une imagerie à résonance magnétique (IRM) peut être demandée pour diagnostiquer les lésions articulaires sous-jacentes, mais ne serait pas nécessaire pour diagnostiquer une rupture simple du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA), une évaluation physique retardée étant suffisante.

Traitement

La prescription d’AINS après l’entorse de la cheville doit se faire avec précaution. Ils peuvent être utilisés pour réduire la douleur et l’enflure lors d’une entorse aiguë, mais leur utilisation n’est pas sans complications et ils peuvent inhiber le processus naturel de guérison.

Un AINS topique (Voltaren Emulgel, Pennsaid) peut être suggéré. Ce traitement serait efficace selon la littérature.

Les recommandations relatives aux pratiques exemplaires indiquent que la cryothérapie associée à un programme d’exercice a un impact plus important sur l’enflure et entraîne une amélioration considérable de la fonction de la cheville à court terme, permettant au patient d’augmenter la charge sur la jambe portante.

L’utilisation d’un support fonctionnel (à lacets ou semi-rigide) et d’un programme d’exercice donne de meilleurs résultats que l’immobilisation. L’utilisation d’un support de cheville fonctionnel est recommandée plutôt qu’un pansement compressif. L’utilisation d’attelles pendant quatre à six semaines est préférable à l’immobilisation. S’il doit y avoir immobilisation pour traiter la douleur et l’œdème, elle doit se limiter à un maximum de 10 jours, suivi par un retour progressif aux activités fonctionnelles.

Le programme d’exercice, de préférence sous la forme d’une physiothérapie supervisée, doit être entamé peu de temps après une entorse aiguë et consiste d’exercices neuromusculaires et proprioceptifs. Il a été démontré que cela diminue la prévalence d’instabilité et d’entorses répétées, menant ainsi à un rétablissement plus rapide et à de meilleurs résultats.

Rien n’indique que le principe Rest, Ice, Compression and Elevation (RICE) (repos, application de glace, compression et élévation) à lui seul soit efficace dans le traitement d’une entorse aiguë de la cheville.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est très rarement nécessaire pour réparer une rupture complète d’un ligament latéral. Le traitement chirurgical peut être préféré pour les athlètes professionnels pour assurer un retour plus rapide au jeu. Les interventions de fixation interne par réduction chirurgicale sont courantes pour stabiliser les fractures de cheville déplacées.

Diagnostic, traitement et prévention des entorses de la cheville : Mise à jour d'une directive clinique fondée sur des données probantes (en anglais seulement)

Diagnostic

Examen clinique

Radiographie, IRM ou scintigraphie osseuse du pied

Un patient présentant une infection, une ulcération ou une enflure aiguë du pied doit être renvoyé à la salle d’urgence.

Un patient atteint du pied de Charcot chronique et stable peut être renvoyé au programme régional. Le patient peut être traité avec un plâtre ou une bottine pendant environ trois mois afin de tenter de guérir les fractures du pied. Dans ce cas, il se peut que le patient soit assujetti à certaines restrictions de mise en charge au pied touché. Il devra donc utiliser des béquilles, une marchette ou un fauteuil roulant. Une fois que l’enflure a diminué et que les os se sont fusionnés, le patient aura besoin d’une chaussure spéciale.

Le traitement chirurgical dépendra de la difformité des articulations touchées et de l’état de santé du patient, mais peut comprendre un débridement ou des procédures comportant un remplacement ou une fusion. Après la chirurgie, le patient devra généralement porter un plâtre et devra se soumettre à certaines restrictions de mise en charge pendant environ trois mois.